目的:构建个案管理模式的心力衰竭患者转移过渡管理方案,并探讨其对慢性心衰患者生活质量和再入院次数的影响.方法:将100例心衰患者随机分为对照组和实验组,对照组进行常规出院指导.实验组在此基础上采用心衰患者转移过渡管理方案进行出院指导,干预内容包括疾病、药物、饮食、心理、戒烟、出入量等相关管理知识的健康宣教和指导,干预方法采用电话干预联合钉钉群线上咨询及指导.干预前后分别采用SF-36调查患者的生活质量,干预后收集两组患者的再入院次数.