自我血糖管理是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分,也是家庭医生提升糖尿病管理内涵的关键之一。北外滩社区在家庭医生制服务实践中,基于健康行为改变理论,运用PDCA循环管理法,探索糖尿病社区健康信念模式、行为干预策略、自我血糖管理路径,为下一步社区糖尿病全科医师专科化管理提供依据与参考。