目的:基于医共体背景,分析县域医院医保支付方式改革现状,探讨医共体医保支付方式改革的问题和方案。方法:依托海南博鳌县域医疗发展研究中心,采用多阶段抽样,共纳入203家县级医院作为研究对象,通过邮寄问卷方法收集数据。结果:203家县医院中58.13%已开展医共体工作;41.87%医院采用单一支付方式,已开展DGR试点的医院占4.3%;18.23%医院预算总额较去年减少;65.52%医院医保基金由医保经办机构管理;53.69%医院无基金结余;超过一半的医院建立了动态调整、风险分担、谈判协商等机制。结论:县域医院医保支付改革与理想目标还存在一定差距,可从提高医共体的管理体系整合度、大力推行以DRG为重点的复合型付费方式等方面发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。